来那度胺

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骨髓瘤患者使用来那度胺疗效如何？

多发性骨髓瘤（MM）为一种难治愈的恶性B细胞疾病，患者的骨髓恶性细胞不断增生，导致正常细胞无法发挥作用。目前在美国每年约有14000～15000例MM新增患者，平均存活期为3～5年。

来那度胺在免疫系统调节特性方面，通过激活T淋巴细胞，产生白介素一2(II一2)，改变NK细胞的数目和功能，进而增强NK细胞依赖的细胞毒活性。在非免疫系统节特性方面，由于其抗血管生成活性，抑制了IL-6(一种骨髓瘤细胞增殖的生长因子)的产生。用于多发性骨髓瘤的前期治疗以及复发/难治性多发性骨髓瘤治疗。

Richardson等报道的一项比较不同给药方案的l临床试验中，两组给药剂量均为30mg·d～，以28d为1个周期，连续服药3周，间隔l周。两组分别给予30mg(qd)及15mg(bid)。两组缓解率类似，所有患者总体缓解率为24％(包括6％完全缓解)，30mg组的骨髓抑制反应较少。此外对单独使用来那度胺无效的患者，再加上地塞米松则缓解率为33％。

Rajkumar等报道的一项Ⅱ期临床试验中，来那度胺和地塞米松联合给药用于治疗新诊断的34例MM患者。结果2例(6％)获得完全缓解(CR)，11例(32％)接近完全缓解(VGPR／nCR)，18例获得部分缓解(PR)，总的目标有效率(CR+VGPR／nCR+PR)为91％。47％的患者有3级或更高级别的非血液学不良反应，包括疲劳15％，肌无力6％，焦虑6％，肺炎6％，皮疹6％。该结果表明来那度胺和地塞米松联合给药是一种非常有效的疗法，其对新诊断的MM治疗中产生的不良反应更容易控制。

综上所述，来那度胺作为沙利度胺的衍生物，具有更强的管生成抑制和免疫调节作用，而且几乎无神经毒和致畸性，在多发性骨髓瘤的治疗中，有着良好的发展前景。

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