服用乐伐替尼后流鼻血怎么办？

在一项随机、双盲、多中心、安慰剂对照的Ⅲ期临床试验中评价了乐伐替尼的疗效和安全性，共纳入392例”IRR—DTC患者，随机分成两组，261例患者服用乐伐替尼(24mg，qd，28d为一疗程)，131例患者服用安慰剂。主要终点为无进展生存期(PFS)，次要终点包括总缓解率(ORR)、总生存期(OS)的安全性。

结果：与安慰剂相比，中位PFS分别为18．3和3．6m(HR=0．21，99％CI：0．14～0．31，P<0．001)，在所有预设亚组中均观察到与乐伐替尼相关的PFS获益，总有效率分别为64．8％和1．5％(P<0．001)。

虽然乐伐替尼疗效十分显著，但也有不少副作用，流鼻血等出血事件就是其中之一。

在乐伐替尼的所有临床试验中（含甲状腺癌、肝癌、肾癌，共799人），出血事件的发生比例是29%。最频繁的出血事件（≥5%）是鼻出血和血尿。在肝细胞癌III期临床试验中，24.6%的患者报告了出血，其中5.0%为≥3级。3级反应的发生率为3.4%，4级反应的发生率为0.2%。

由于乐伐替尼治疗后有肿瘤皱缩/坏死相关重度出血的潜在风险，因此应考虑大血管（如颈动脉）的肿瘤侵袭/浸润程度。一些出血病例继发于肿瘤收缩和瘘形成，例如气管食管瘘。

如果发生了3级出血事件，需暂停用药，经治疗缓解至0-1级时可以考虑减量并恢复乐伐替尼治疗。如果发生了4级出血事件，则永久停药。

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