“千里之堤，溃于蚁穴”，对上HBV阳性肝癌乐伐替尼会是优选吗？

近期，张先生突发右上腹隐痛来体检。在早前，张先生既往未有过规律体检，也无嗜好烟酒等不良习惯，家人一直以为没什么大事。

不幸的是，彰显你是的抽血提示“乙肝大三阳”，增强CT检查发现肝硬化并肝内一占位性病变。结合病历资料，诊断考虑肝癌，不幸之中的万幸，发现还属早期，予以微波消融治疗，目前恢复良好。

一般来说，乙型肝炎和丙型肝炎都跟肝癌的病因有着密切关系。肝癌病例HBsAg阳性率可高达81.82%。而且在HBV阳性的肝癌患者中可见HBV基因整合到肝癌细胞DNA中，所以将HBV视为重要的肝癌的病因。

正所谓“千里之堤，溃于蚁穴。”很多HBV阳性肝癌都是因为HBV不断进展，从而发展到为肝癌晚期这样无法挽回的地步，并且中国人口基数大，HCC的新发病例仍持续上升，且晚期和合并HBV的患者比例高，因此临床仍急需疗效好且对HBV相关肝癌有效的新型药物。

晚期HCC患者中，索拉非尼和乐伐替尼都是患者的一线治疗选择，而更多的HBV阳性肝癌，对于乐伐替尼的好感度会更高，那么对上HBV阳性肝癌乐伐替尼会是优选吗？

乐伐替尼作为新一代的分子靶向药物，成绩喜人，REFLECT研究是乐伐替尼对比索拉非尼一线治疗晚期肝癌的非劣效设计的三期临床研究。总人群的结果显示，相比索拉非尼组，乐伐替尼组中位OS延长了1.3个月（13.6个月vs.12.3个月），达到预设的非劣效终点。在次要研究终点中，乐伐替尼组比较对照的索拉非尼组的中位无进展生存期（mPFS，7.4个月vs.3.7个月）、中位TTP（8.9个月vs.3.7个月）和客观缓解率（ORR，24.1%vs.9.2%），均显示出显著的优势。

REFLECT研究在全球纳入954例患者，其中中国亚组共入组患者288例（HBV相关肝癌患者约占83%）。对中国患者亚组进一步分析显示，乐伐替尼的生存优势达到显著差异（15.0个月vs.10.2个月）。中国患者中HBV相关肝癌的中位OS乐伐替尼组比索拉非尼组延长了5个月（14.9个月vs.9.9个月；HR=0.73；95%CI 0.53-0.97），HBV相关性肝癌患者获益明显。

从以上研究结果来看，乐伐替尼对于中国肝癌患者、对HBV相关肝癌患者治疗的重要性和优势不言而喻。

乙肝病毒是诱发肝癌的重要因素，临床医生一再强调乙肝患者要重视抗病毒治疗的长期性，如果已经确诊HBV阳性肝癌的患者也不要放弃希望，如今随着乐伐替尼这样有效的药物问世，也为治疗带来了更多可能！

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